Catalogue de thèses

2 thèses soutenues en santé — résumés, jury, PDF et perspectives de recherche à reprendre.

Médecine générale 2023

Évaluation des symptômes urinaires à travers le score IPSS chez les femmes

BARTHELET Jeanne · Dir. MIGNOT Stéphanie

Objectif : L’évaluation de la douleur et de la qualité de vie des femmes atteintes d’endométriose est nécessaire par sa prévalence, et son retentissement sur l’ensemble des qualités de vie. Introduction : Les PRO sont des échelles d’évaluation standardisées et reproductibles et se sont développés ces dernières années, permettant d’évaluer l’impact des thérapeutiques sur le retentissement des femmes. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’amélioration des symptômes urinaires à travers le score IPSS chez les femmes présentant une endométriose symptomatique et traitées chirurgicalement. Matériel et méthodes : L’étude ENDOQUAL-2 était une étude prospective, observationnelle et multicentrique. Elle a été menée chez les femmes de plus de 18 ans, présentant une endométriose symptomatique et documentée histologiquement ou à l’imagerie. Les femmes ont été incluses entre le 05/10/2016 et le 31/01/2022. Chaque femme devait répondre à un questionnaire auto administré avant (T0) et au cours du suivi à 12 mois (T1) d’une prise en charge chirurgicale. Résultats : L’étude a inclus 198 femmes. La moyenne du score global IPSS diminuait de 9,94 (±7,62) à 9,51 (±7,78) après chirurgie, sans différence significative (p = 0,25). La différence entre les deux questionnaires était plus élevée chez les femmes ayant un score IPSS modéré ou sévère à l’inclusion, les femmes étant donc davantage améliorées dans ces deux catégories. La moyenne du score de la question QoL diminuait de manière significative (p = 0,042), passant de 3,40 (±2,07) à 2,99 (±2,01). L’IPSS QoL est corrélé au score global IPSS (coefficient de corrélation de Pearson à 0,33). Il y avait 34% de femmes qui avait une différence de score supérieur à la MCID de référence pour la prostate, et ces femmes représentaient 51% des femmes améliorées à l’IPSS QoL. Conclusion : Notre étude a montré que les effets de la chirurgie ont été positifs sur de nombreux symptômes douloureux ainsi que sur la qualité de vie mais nous n’avons pas pu mettre en évidence une amélioration de la chirurgie sur les symptômes urinaires. Parce que l’endométriose est une pathologie qui entraine un dysfonctionnement urinaire soit du fait de la maladie, soit des conséquences directes de la chirurgie, des études ultérieures plus précises avec l’étude de la sensibilité au changement du score IPSS ainsi que du calcul de la MCID spécifiquement pour l’endométriose doivent être réalisées afin d’étudier la reproductibilité du score IPSS et de potentiellement le valider en tant que PRO dans l’endométriose.

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Santé publique 2024

Titre : Amélioration de la culture sécurité des soins au sein d’un collectif de travail en établissement de santé

Dr Bareth Gwladys · Dir. GUIHENNEUC Jérémy

Introduction : La culture sécurité des soins est définie comme un ensemble de manières de faire et de penser qui contribuent à la sécurité du patient et qui sont partagé au niveau de l'organisation. Elle est constituée de 4 composantes : le signalement, le retour d’expérience, la culture juste et enfin le travail en équipe. Au niveau national, la culture du signalement est en amélioration, cependant elle reste très hétérogène entre les régions. La Nouvelle-Aquitaine se classait en avant-dernière position parmi les régions de la métropole en 2022. Une revue systématique de la littérature de 2018 recensait 59 études sur le sujet mais aucune publication française. Une enquête interne à l’hôpital de Poitiers a été effectuée en 2015 avec 967 répondants. Aucune des 9 dimensions de la culture sécurité des soins n’étaient considérée comme développée, une seule était en cours de développement et le reste était à améliorer. Objectifs : Au regard de ces enjeux, l’objet de ce travail était d’améliorer la culture sécurité des soins au sein du Centre Hospitalo-Universitaire de Poitiers. Méthode : Pour répondre à cet objectif, nous avons procédé en trois étapes. Premièrement nous avons mesuré la culture sécurité des soins grâce à un questionnaire international validé. Ensuite nous avons identifié les actions pertinentes à mettre en place pour améliorer a minima une des dimensions de la culture sécurité, en établissement de santé. Enfin, nous avons réalisé une co-priorisation des actions sélectionnées afin de recueillir les attentes des professionnels. Résultats : Pour notre enquête, la population ciblée était de 135 personnes et nous avons eu un total de 90 répondants soit un taux de participation de 67%. Aucune dimension n’était développée au sein du collectif de travail, quatre étaient en cours de développement et six étaient à améliorer. Les actions d’amélioration retrouvées grâce à la revue de littérature ont été regroupées en cinq groupes : escape-room, simulation, formations, outils de communication et de procédures et enfin accompagnement par des organismes. La co-priorisation des actions a permis de mettre en évidence une forte demande de la simulation par les équipes. Conclusion : L’amélioration de la culture sécurité des soins dans un établissement de santé est un élément indispensable pour les patients et les professionnels afin de concourir à l’amélioration de la qualité et la sécurité des soins. Dans cette thèse, nous avons proposé un protocole permettant tout d’abord une mesure de la culture au sein d’un collectif de travail choisi. Grâce à celle-ci, il est possible de proposer des actions pertinentes qui ont été sélectionné au cours d’une revue de la littérature. L’amélioration de la culture sécurité des soins est une amélioration continue qui doit être pensée avec le collectif de travail et pour laquelle une évaluation au long cours est nécessaire.

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